岳美中:老年病失眠證原因與治療

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原標題:岳美中:老年病失眠證原因與治療

導讀: 老年生理日漸衰頹,患失眠證者居多。病人經常就寢后難于入睡,或多夢易醒,甚至徹夜難眠。造成失眠的原因,分為“不得眠”和“不得臥”兩種情況,岳美中先生從這兩種病因分述了不同的治法和方藥,并附有驗案,實為我輩學習的珍貴資料。

老年病失眠證原因與治療

老年生理日漸衰頹,患失眠證者居多。病人經常就寢后難于入睡,或多夢易醒,甚至徹夜難眠。

造成失眠的原因是很多的,在中醫約分為“不得臥”、“不得眠”兩類。 “不得臥”屬形態癥,“不得眠”屬神經性癥。

不得臥的失寐,老年人多因飲食過量,胃有積食,支撐心下,導致胃氣不和,胃不和則睡不安,使陽明氣逆而呼吸有音。有因貪口腹恣嗜肥甘厚味,則助濕釀痰生熱,上擾空竅,因而失眠;有因喜食生冷瓜果,傷及脾胃之陽,而寒從內生,腹痛泄瀉,亦礙眠臥,此證多見脘悶噯氣,脹滿不舒,或大便不爽,舌苔黃、白而膩、脈象滑。

若不能正臥或偃臥者,宜從沈氏尊生書和胃湯;若肺氣盛脈大者,參以錢乙瀉白散。

若積滯已消,而胃氣未和,尚不能入睡者。用半夏秫米湯以和胃,古人謂陽氣盛不得入于陰,故目不暝。應調其虛實以通其道、而去其邪,半夏湯服之,則胃氣得通,其效立見。

半夏湯方:半夏10克,秫米18克,長流水八茶盅,揚之萬遍,取四盅煎之,炊以葦莖火,趨沸加入秫米半夏,待煮剩一大盅,飲一小杯,日三稍益,以和為度,久者三服可愈。

若水停心下不得臥者,宜《傷寒論》茯苓甘草湯。

積食治法:用《丹溪心法》保和丸,消食導滯、和胃清熱,或用橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏,傷食者加山楂,傷面食者加炒萊菔子,傷米面薯芋等食者加微炒短麥芽,傷谷食者,加生谷芽、傷酒食者,加枳椇子、葛花,傷瓜果食者,加草果仁。

若腳氣不得臥者,宜《證治準繩》雞鳴散。如逆氣沖心,神氣悶亂,脈搏欲絕,用本方去蘇葉、陳皮、桔梗、加入沉香、肉桂、附子、法半夏,以急泄濕濁,降其沖逆。

治驗:我于1942年,患腳氣上沖心窩,疼痛欲死,蹲于炕上,汗出而喘,急遇友人王立齋醫生,為疏雞鳴散方;蘇葉10克,吳茱萸6克、桔梗、生姜各15克、木瓜、陳皮各30克,檳榔七枚(打碎)。

用清水三大碗,慢火煎至一碗半,去渣,再入清水二碗煎之,取一小盅,兩次藥汁和勻,置床頭,次日五更,分作三、五次,冷服。吃燒餅壓之,至天明,下黑糞水半痰孟,疼痛止。早飯后稍進飲食。

干腳氣、濕熱腳氣,不宜使用本方。喘不得臥失眠者,宜《沈氏尊生書》蘇子竹茹湯。

我的膚淺體會,胃為多氣多血之腑,一有積滯,則阻礙氣機,釀成臥不安的失眠癥。在辨證上要“先其所因”,診察明白它是傷食的則消導食積,有濕熱生痰的則清熱去痰,有寒濕停飲的則溫陽利水。“伏其則所主”,胃腸清則胃氣和,睡眠得穩。但老人疾患,應少服藥,在動作飲食日常生活方面加以注意,予以調節。清晨散步,有助血氣流通,身體健康,飲食宜給消化吸收留有余力,尤其是晚餐量宜少,諺語有“少吃一口舒服一宿”之語,茶在臨睡前不要飲,有吃夜宵習慣的要克服掉。在老人脾胃運化衰減的情況下,這種節食方法,勝于服藥多多。

不得眠多由于生理功能低落,陰血不足,重在心脾肝腎,治在補氣益血,壯水制火。

一、心脾血虧

臨床所見,多夢易醒,醒后則難以入睡,心悸、神疲、飲食無味,舌質淡、苔白,脈象細弱。是由于心脾虧損,脾失健運,則飲食減少,生化之源不足,相繼出現血少氣衰。血少則心悸,多夢易驚,氣虛則神疲乏力,故現舌質淡苔白脈細弱之征,治宜補養心脾, 方取《濟生方》歸脾湯。成藥補心丹,每服三錢,一日二次。

二、陰虛火旺

臨床所見,心煩失眠,頭暈耳鳴,五心煩熱,口干津少,或有心悸,健忘,腰酸,舌質紅,脈象細數。腎水,心火,在正常情況下,相互制約,相互為用,水火相濟,心腎相交,使人能按時入睡。如腎陰不足,心火獨亢,則心煩失眠。肝腎陰虧,肝陽獨亢,則頭暈耳鳴,健忘腰酸。陰虧于下,虛火上炎,則口干津少,五心煩躁,舌質紅,脈象細數,都是陰虧于下,虛火上炎之象。治宜滋陰降火, 方取《傷寒論》黃連阿膠湯,水煎服。成藥朱砂安神丸,每服10克,一日二次,開水送服。

三、痰熱擾心

證見煩躁易驚,驚則醒而失眠、胸悶、口苦、或嘔吐者,舌苔黃膩,脈象滑數。脾虛生濕,積濕生痰,積痰生熱,因而易驚失眠,胸悶口苦、或嘔吐,舌苔黃膩,脈象滑數,乃痰熱之象。治法,化痰清熱。 方取《千金方》溫膽湯加山梔。

治驗舉例 肖某某,男性,夜難安寐已久,亂夢紛紜,睡后易驚,每晚非服西藥安眠藥物不能入睡,精神不振,易于煩躁,飲食乏味,食后則脘腹脹滿不適,口干不欲飲水,舌苔黃厚,左關脈滑,余部脈象虛小。曾服酸棗仁湯一周未效。眠后易驚擾,為膽胃郁熱,挾痰干擾心神,導致夢寐不寧。予以溫膽湯加味,以清膽豁痰安神。

方:清半夏10克、廣陳皮5克、云茯苓10克、炙甘草6克、枳實3克、竹茹10克、石菖蒲6克、黃連1.5克。水煎服。

服藥一周后,已不服鎮靜安眠藥即可入睡3~4小時,煩躁亦減,腹仍脹滿不舒,舌脈如故,又以此方加減,服至月余,上癥基本痊愈。

老友袁xx謂:寇氏衍義云:黃連與肉桂同用,能交心腎于頃刻,汪昂引之,日本漢醫獨稱其神,傅青主治不寐,亦以交泰散為主,不論虛實,皆有水火既濟之功。溫膽湯《千金方》無黃連,可否以溫膽湯原方送交泰散(各五分,糯米紙送),不妨常服。予服交泰散七年,七年內無雜病之苦。


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